Применение комбинированной гистероскопии и лапароскопической хирургии в гинекологии
С развитием и продвижением гистероскопии и лапароскопической технологии на свет появилась комбинированная гистероскопия и лапароскопическая хирургия. Это относится к применению гистероскопа и лапароскопа под анестезией для диагностики и лечения двух или более гинекологических заболеваний матки и таза одновременно. По сравнению с единственной эндоскопической диагностикой и лечением, комбинированная хирургия обеспечивает дополнительные преимущества двух минимально инвазивных операций, так что пациентам нужно только пройти анестезию и одноэтапную операцию, чтобы решить предыдущую традиционную открытую операцию или только гистероскопию или лапароскопическое лечение. Проблема одновременного поражения полости матки и таза, которое невозможно диагностировать и лечить одновременно.
Хирургические методы:
Все операции выполнялись под эндотрахеальной интубацией и внутривенной комбинированной анестезией, пациент принял положение литотомии мочевого пузыря. Сначала лапароскопическое исследование: пупочный троакар помещается в лапароскоп, второе отверстие для прокола делается в средней точке соединения между пуповиной и правой передней верхней подвздошной остью. Полость таза, понимание матки, маточных труб, яичников и заболеваний органов малого таза и принятие решения о хирургическом плане; затем под лапароскопическим наблюдением, гистероскопической хирургией, хирургические методы включают: гистероскопическую резекцию эндометрия, матку, подслизистую миому и мышцы, интрамуральную интубационную резекцию миомы, резекцию полипа эндометрия, резекцию средостения матки, разделение спаек матки, драгирование фаллопиевых труб, кератоэктомию матки и т. д. ;
Основными видами комбинированных маточно-лапароскопических операций в гинекологии являются:
(1) Диагностика и лечение внутриматочных поражений и поражений таза. Комбинированная операция решает любые внутриутробные поражения в сочетании с заболеваниями органов малого таза, которые не могут быть решены с помощью одной эндоскопической операции.
(2) Диагностика и лечение бесплодия. Комбинированное обследование матки и лапароскопия и хирургическое вмешательство - лучший способ диагностировать и лечить такие факторы бесплодия, как полость матки, полость таза, маточная труба и т. Д.
(3) Диагностика и лечение поражений матки. Традиционным методом лечения множественной миомы матки или миомы матки с доброкачественными поражениями эндометрия является гистерэктомия. Современные исследования полагают, что матка является не только органом-мишенью под действием гормонов, но также секретирует различные биологически активные вещества и выполняет отличную эндокринную регуляцию с яичниками и гипофизом. Яичники, оставленные после гистерэктомии, подвержены функциональной недостаточности. Кроме того, кровь, поступающая в яичники со стороны матки, составляет 50–70% кровоснабжения яичников. При удалении матки отрезают яичниковые ветви от маточных артерий и вен. Производство гормонов яичников, особенно эстрогенов, зависит от обильного кровоснабжения. И содержание кислорода в крови. После удаления матки кровоснабжение яичников снижается на 50% или оставшиеся яичники перекручиваются и срастаются, что снижает кровоснабжение яичников, вызывая вырождение фолликулов и снижение или дисбаланс гормонов. Снижение выработки гормонов приводит к недостаточности яичников, раннему проявлению климактерического синдрома, ишемической болезни сердца, остеопороза и т. Д. С повышением требований людей к качеству жизни все больше и больше внимания уделяется сохранению матки, что побуждает клиницистов искать различные методы и способы сохранения матки. Комбинированная операция гистероскопии и лапароскопии может использоваться для одновременного лечения доброкачественных образований в полости матки.
Преимущества комбинированной маточно-лапароскопической хирургии:
1. Он имеет как диагностический, так и терапевтический эффект: гистероскопия может заменить большую часть трансабдоминальной лапаротомии. Типичный пример - воспалительная спаечная масса в области малого таза. Благодаря использованию гистероскопии пациенты и врачи могут избежать слепого вскрытия. Абдоминальная хирургия, с другой стороны, может проводить хирургическое лечение одновременно с диагностикой гистероскопии, особенно при таких заболеваниях, как внематочная беременность, разрыв яичников и бесплодие. его превосходство более очевидно.
2. Пациент быстро выздоравливает после операции: лапароскопическая гистероскопия проводится в закрытой тазовой и брюшной полости, и травма пациента намного меньше, чем при трансабдоминальной хирургии. В прошлом при традиционных операциях, таких как киста яичников, внематочная беременность и т. Д., Пациентам требовалось 24 часа, чтобы встать с постели. Анальгетики необходимы после операции и могут свободно передвигаться в течение 3-7 дней после операции. При лапароскопической хирургии пациенты могут вставать с постели после операции. Большинству пациентов не нужно принимать анальгетики, в среднем 1 после операции. Может свободно передвигаться каждый день, нет препятствий для мочеиспускания или истощения.
3. Уменьшение продолжительности пребывания в больнице: независимо от того, насколько сложной является гистероскопическая лапароскопическая операция, она не требует длительного пребывания в больнице, а средняя продолжительность пребывания в больнице значительно короче, чем при трансабдоминальной хирургии. Среднее время пребывания в стационаре для пациентов, перенесших лапароскопическую операцию в нашем отделении, составляет 5 дней, в то время как средний срок пребывания в больнице для аналогичных трансабдоминальных операций составляет 11 дней. Время пребывания в больнице до операции сокращается, а скорость смены коек увеличивается.
4. Косметический эффект брюшной стенки и меньшая адгезия к тазу: при гистероскопической лапароскопической хирургии выполняется пункция только 0,5–1,0 см в пупочное отверстие и нижнюю часть живота, без длинных рубцов после трансабдоминальной хирургии. По сравнению с трансабдоминальной хирургией спаечные процессы в области малого таза у пациентов после гистероскопии меньше. В трансабдоминальной хирургии хирургические инструменты, сдавливание ткани оператором, воздействие на органы воздуха и чрезмерное сшивание сальника во время операции. факторы адгезии. Лапароскопическая гистероскопия практически не влияет на полость таза, и нет контакта с такими тканями, как марля или швы, что делает послеоперационные тазо-абдоминальные спайки намного меньше, чем при трансабдоминальной хирургии.
Одним словом, комбинированная гистероскопия и лапароскопическая хирургия станут эффективным методом диагностики и лечения в гинекологии.
