【Гинекологическая эндоскопия】Гистероскопическая резекция эндометрия
Резекция эндометрия - это использование гистероскопии для удаления или разрушения эндометрия под телевизором с целью остановки кровотечения. Это безопасный и эффективный метод замены гистерэктомии для лечения функциональных маточных кровотечений.
Предоперационная подготовка
1. Подготовьте инструменты и компоненты: поместите электрокоагулятор, эндоскопическую камеру, монитор, источник холодного света и многослойную медицинскую тележку в операционную за день до операции, чтобы обеспечить хорошую производительность. Электрический режущий электрод, входная водопроводная труба, выходная водопроводная труба, электрическая проволока для горения, провод источника холодного света, провод преобразования видео (кроме объектива преобразования видео), поместите их в коробку для фумигации формальдегидом на 12 часов перед использованием.
2. Подготовьте основные предметы: упакуйте и простерилизуйте стерильные щипцы, маточные расширительные стержни, зеркало, маточный зонд, маточную кюретку, цервикальные щипцы, большие щипцы и рутинные повязки для гинекологической хирургии промежности. Приготовьте 1500-3000 мл 5% раствора глюкозы в качестве раствора для вздутия матки.
1. После входа больного в палату устанавливают венозный доступ верхних конечностей. После эпидуральной блокады было принято положение для литотомии мочевого пузыря, высота каркаса ноги не превышала 30 см. Поместите ватный диск на подколенную ямку и аккуратно закрепите колено на бандаже с помощью повязки. Ноги больного разведены под углом 110-120°. Пожилые пациенты соответственно меньше.
2. Регулярная стерилизация промежности и укладка листов, правильное подключение проводов и рабочих частей каждого инструмента, включение питания для поддержания его в рабочем состоянии.
(1) Поместите отрицательный электрод электрокоагулятора на полноту мышц пациента и полностью коснитесь кожи, чтобы предотвратить ожоги. Общий выбор – ягодицы.
(2) Отрегулируйте яркость источника холодного света, чтобы поддерживать соответствующую яркость.
(3) Отрегулируйте камеру эндоскопа, пока изображение на видеоэкране не станет четким, затем протрите и продезинфицируйте линзу преобразования видео 0,5% раствором йодофора. Сначала используйте стерильную марлю, смоченную в растворе йодофора, чтобы повторно протереть наружную стенку линзы в течение 3 минут, а затем протрите раствор йодофора стерильной сухой марлей. Бактериальная культура подтверждает, что дезинфицирующий эффект этого метода надежен. Метод дезинфекции раствором йодофора также имеет преимущества простоты и скорости.
4. Расширьте шейку матки и введите ее в зеркало. Медсестра раскладывает расширительные стержни по порядку от меньшего к большему. Донор постепенно расширяет шейку матки до тех пор, пока она не сможет вместить внешнюю оболочку гистероскопа, и вставляет ее в гистероскоп. Во время расширения матки внимательно наблюдайте за сознанием пациентки, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, частотой дыхания и насыщением крови кислородом и своевременно сообщайте о любых отклонениях анестезиологу и хирургу.
5. Подвесьте одноразовый инфузионный набор в виде подвесной бутылки (называемый подвесной бутылкой) на инфузионную стойку, налейте 500 мл 5% раствора глюкозы в качестве жидкости для расширения, подсоедините входную водопроводную трубу и выходную водопроводную трубу и убедитесь, что перфузия и выделение дилатационной жидкости. Отрегулируйте высоту инфузионной стойки так, чтобы уровень жидкости в подвесной бутылке был на 1 м выше поверхности операционного стола. Давление растяжения матки поддерживается за счет разницы уровней растянутой жидкости. Объем перфузии является подходящим, когда хирург может четко видеть глазное дно и отверстие фаллопиевых труб. 5% раствор декстрозы является неионогенным раствором и не поразит пациента электрическим током. Расширение матки может расширить полость матки, и операционное поле ясное и легкое для того чтобы работать. Количество жидкости в полости матки поддерживает динамическое равновесие. Жидкость для расширения матки, вытекающая из отводящей трубы, способна не только отводить ткани, удаленные при электрорезекции, но и снижать температуру полости матки, сужать местные кровеносные сосуды, уменьшать кровотечение. Общий объем расширительной жидкости обычно составляет 1000-3000 мл.
6. Под контролем видеоэкрана хирург поочередно разрезает эндометрий электрическим режущим кольцом, а затем гладит поверхность разреза сферическим электродом. Медсестра участка регулирует мощность электрической горелки в соответствии с потребностями оператора. Иссеченные фрагменты тканей отправляют на патологоанатомическое исследование.
7. После завершения электрорезекции подключить микроволновый терапевтический аппарат для адъювантной терапии.
После операции гистероскоп и рабочие части промывали чистой водой, сушили, металлические соединения протирали вазелиновым маслом и хранили для дальнейшего использования. Провод источника холодного света не следует сгибать во избежание повреждения светового пучка. Ручки электрической горелки, источника холодного света, камеры эндоскопа и монитора возвращаются в нулевое положение и защищаются крышкой.
