【Гистероскоп】 Гистероскопическая миомэктомия
Миома матки - распространенная доброкачественная опухоль у женщин. Хотя миома матки является доброкачественной опухолью, она может серьезно повлиять на здоровье и качество жизни женщин детородного возраста и даже вызвать бесплодие, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и дистоцию. В связи с быстрым развитием малоинвазивных методов гистероскопическая миомэктомия получила широкое распространение.
1. Анестезия
2. Предоперационная подготовка: пациенты должны пройти гистероскопию и выскабливание, мазок из шейки матки, гинекологическое обследование, В-ультразвуковое исследование и очистку влагалища перед операцией, а также интубацию шейки матки перед операцией.
3. Положение и дезинфекция: Примите положение для литотомии мочевого пузыря, пациент лежит на спине, его ноги кладутся на опору для ног, а ягодицы перемещаются на кровать. Регулярно продезинфицируйте вульву и верхнюю треть бедра и постелите хирургическое полотенце.
4. Хирургические этапы:
(1) Подслизистая миома матки на ножке: перед резкой проверьте анатомическое соотношение между миомой и окружающими мышечными стенками, найдите ножку миомы и используйте кольцевой электрод и (или) электрод с катящимся шариком для электрокоагуляции поверхности матки. миомы. Крупные кровеносные сосуды и сосуды на ножке опухоли для уменьшения интраоперационного кровотечения. Небольшой размер (диаметр <3 см) можно разрезать, зажимать, скручивать, растягивать и проводить пятиэтапную резекцию под контролем B-ультразвука. Для больших (диаметр>3 см), сначала используйте кольцевой электрод, чтобы разрезать тело опухоли на кусочки, чтобы уменьшить размер миомы, и разделите миому на несколько частей, а затем используйте пятиэтапный метод для полного удаления миомы.
Пятиступенчатая техника:
①Разрезание: используйте кольцевые электроды для антеградного или ретроградного разреза на обоих концах максимального свободного диаметра миомы, чтобы уменьшить объем миомы, и вырезать "Икс"ячеисто-образное углубление, которое подходит для зажима листиками овальных щипцов. Если диаметр миомы превышает 4 см, ее можно разделить на несколько продольно с помощью горизонтальных электродов для облегчения зажима.
②Зажим: под контролем В-ультразвука введите овальные щипцы во внутриматочную полость, чтобы зажать миомы и потянуть их вниз. Если B-ультразвуковое исследование показывает, что матка опускается вниз, хирург чувствует тяжесть в руках, что свидетельствует о пережатии миомы. Если миомы большие и их трудно пережать или соскользнуть, необходимо продолжить электрическую резекцию, чтобы уменьшить размер миомы до пережатия.
③ Поворот: поверните ручку овальных щипцов по часовой стрелке или против часовой стрелки, чтобы отделить миомы от их основания.
④Тренировка: в основном то же самое, что и при вращении миомы, но на начальной стадии больше скручивания и меньше тяги, а на более поздней стадии больше тяги и меньше скручивания.
⑤ Доставка: В процессе опускания вниз B-ультразвук показывает, что миома постепенно опускается для доставки. Если миома большие и с трудом проходит через канал шейки матки, вы можете использовать обычные скальпели или ножницы, когда миома обнажена до внешней шейки матки. Миомы разрезают, имитируя"очистить банан" метод, и размер уменьшается перед доставкой.
(2) Неледикулярные миомы подслизистой оболочки матки: некоторые миомы расположены в мышечной стенке. Для полного удаления миомы в первую очередь необходимо приложить усилия для увеличения протрузии подслизистой миомы. Под тщательным контролем ультразвука кольцевой электрод используется для постепенного надрезания мембраны на дне миомы для прояснения пограничного слоя между миомой и мышечным слоем. Наконечник эндоскопа можно использовать для сжатия миомы при прямом отслаивании мышечных слоев. . Из-за высокочастотной электростимуляции и сокращения мышцы матки, а также введения и удаления эндоскопа для резекции давление в полости матки изменяется, что способствует выпячиванию миомы в полость матки. Когда резекция достигает определенного уровня,
(3) Интермуральные миомы вблизи полости матки: сначала рассеките слизистую оболочку и мышечный слой, ближайший к миоме, то есть "Открой окно" или "декомпрессировать", и используйте кольцевой электрод для удаления миомы, которая постепенно выступает в полость матки. , При использовании окситоцина, чтобы заставить миомы выступать в полость матки, последующее лечение такое же, как и при сидячих подслизистых миомах матки.
(4) Аденоидные миомы: в редких случаях интрамуральные миомы или сидячие подслизистые миомы, диагностированные клиническими или В-ультразвуковыми исследованиями, на самом деле являются аденомиомами. Существует три типа аденомиомы: ① Структура массы представляет собой ткань аденомиомы, масса не имеет явной капсулы, а на поверхности разреза видны скопления мембраны эндометрия, застарелая кровь и многочисленные кровеносные сосуды. Во время резекции последует аденомиома. Матка деформируется из-за сокращения и резекции. ②Аденоидные миомы в сочетании с лейомиомами; ③Смешанный тип, в основном лейомиомы, с инвазией эндометрия на одном конце около полости матки. Второй и третий типы капсул обычно более очевидны, а метод резекции такой же, как и при интрамуральных миомах и (или) сидячих подслизистых миомах.
Гистероскопия позволяет непосредственно наблюдать форму, цвет, расположение, толщину, одну или несколько ножек подслизистой миомы, а также покрытие эндометрия на поверхности и степень выступа миомы в полость матки. Решите, подходит ли он для гистероскопической операции, и при необходимости проведите биопсию под прямым зрением, за исключением злокачественных образований. Выступающие интермуральные миомы могут указывать на деформацию полости матки, неправильную или двустороннюю форму рогов матки и асимметрию положения отверстия яйцевода.
