【Гинекологическая лапароскопия】 Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) включает введение специального катетера в брюшную полость и введение около 2-5 литров углекислого газа. При достижении определенного давления в брюшной полости делают 4 небольших отверстия размером 0,5-1,5 см для рассечения треугольника желчного пузыря. Структурируйте, отсеките и зажмите пузырный проток и пузырную артерию, а затем удалите весь желчный пузырь, включая камни. Если желчный пузырь слишком велик, его можно переместить к пункту прокола брюшной стенки, можно разрезать желчный пузырь, отсосать желчь через аспиратор или извлечь камень. После того, как желчный пузырь разрушится, его можно будет вынуть из организма. Затем при лапароскопической операции аккуратно удалили желчный пузырь.
Показания к лапароскопической холецистэктомии:
1. Симптоматические заболевания желчного пузыря: камни желчного пузыря, полипы желчного пузыря, хронический холецистит, ранний острый холецистит и др.
2. Бессимптомное заболевание желчного пузыря с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, сердечно-легочная дисфункция, стабильная стадия,
3. Заболевания желчного пузыря, которые легко вызывают рак желчного пузыря: камни желчного пузыря старше 60 лет, большие камни (диаметр> 2 см), керамический желчный пузырь, одиночные полипы желчного пузыря диаметром> 1см, быстрорастущие полипы желчного пузыря, полипы с широким основанием, полипы шейки желчного пузыря и тд.
Лапароскопическая холецистэктомия не подходит людям:
Абсолютные противопоказания
1. Сопровождается тяжелой сердечно-легочной недостаточностью и не переносит анестезию, пневмоперитонеум и хирургическое вмешательство.
2. Люди с дисфункцией свертывания крови.
3. Острый холецистит с тяжелыми осложнениями, такими как гангрена желчного пузыря и перфорация.
4. Острый тяжелый холангит или острый желчнокаменный панкреатит.
5. Предполагается, что рак желчного пузыря или выпуклые поражения желчного пузыря являются раком желчного пузыря.
6. Хронический атрофический холецистит, объем желчного пузыря <4,5 см × 1,5 см, толщина стенки>0,5 см (измерено с помощью В-ультразвука).
7. Тяжелый цирроз печени с портальной гипертензией.
8. На среднем и позднем сроке беременности.
9. Сопровождается инфекцией брюшной полости, перитонитом.
10. Люди с диафрагмальной грыжей.
Относительные противопоказания
1. Обострение калькулезного холецистита.
2. Хронический атрофический калькулезный холецистит.
3. Камни общих желчных протоков и механическая желтуха.
4. Синдром Мириззи, застой в шейке желчного пузыря.
5. Предыдущие операции на верхней части брюшной полости.
6. Морбидное ожирение.
Общие этапы операции:
① Создайте пневмоперитонеум.
②Задайте рабочие отверстия.
③ Обработайте треугольник желчного пузыря.
④ Очистите желчный пузырь.
⑤ Удалите желчный пузырь.
⑥ Устранение пневмоперитонеума.
Меры предосторожности при лапароскопической холецистэктомии:
1. Меры предосторожности при создании пневмоперитонеума.
При выполнении пункции брюшной стенки пациентам с ожирением эти два прорывных ощущения не очевидны. Чтобы убедиться, что кончик иглы действительно находится в брюшной полости, подсоедините шприц с физиологическим раствором к игле для инсуффляции. Если вы видите, что физиологический раствор в шприце естественным образом поступает под действием силы тяжести в брюшную полость, это означает, что игла для пункции вошла в брюшную полость в это время. При накачивании всегда следите за расходомером газа. Давление не должно превышать 13 мм рт. Ст. При 4 л / мин. Во время надувания живот будет равномерно выпирать, и тупость печени исчезнет.
После установления пневмоперитонеума, чтобы дополнительно подтвердить наличие спаек кишечника в пуповине, можно провести всасывающий тест Палмера: подсоедините 10-миллилитровый шприц с физиологическим раствором к игле 18-го размера и проникните в брюшную полость через пупок. В это время диоксид в брюшной полости. Углекислый газ выталкивает физиологический раствор из шприца наружу, и в иглу попадает только газ, что указывает на отсутствие кишечной трубки. Если кровь или жидкость не удается вывести, это означает локальные спайки. Если кишечной сок вытянут, это означает спайки кишечника.
2. Меры предосторожности при использовании высокочастотного электрического ножа.
При лапароскопических повреждениях органов чаще всего встречаются общий желчный и кишечный протоки, случайно поврежденные электрохирургией. Следует обратить внимание на:
(1) Изолирующий слой лапароскопических инструментов, таких как крючки для электрокоагуляции, должен быть неповрежденным и своевременно заменяться в случае повреждения; ②Предварительной подготовки должно быть достаточно, а для устранения кишечного метеоризма следует провести клизму; ③Использование низковольтной и высокочастотной электрокоагуляции при 200В Это безопасно, при резке не должно образовываться ионизирующей искры; ④Хирург часто не может вовремя обнаружить повреждение кишечника, поэтому устройство для электрокоагуляции всегда следует размещать на экране мониторинга во время операции; ⑤ Когда хирург использует крючок для электрокоагуляции, сила должна быть направлена вверх (брюшная стенка), чтобы крючок для электрокоагуляции не отскочил и не обжег окружающие органы.
3. Рассечение треугольника Кало
В основном для предотвращения повреждения желчных протоков. Анатомические аномалии желчного протока встречаются часто, поэтому будьте особенно осторожны. Электрокоагуляцию нельзя использовать во время рассечения, чтобы не повредить общий желчный проток. Лучше всего использовать только крючок для электрокоагуляции или разделяющие щипцы для осторожного рассечения. Если спайки треугольника очень серьезны или очевидны застойные явления и отек, а общий желчный проток неясен, его следует незамедлительно преобразовать в открытое хирургическое вмешательство.
4. Разберитесь с пузырным протоком.
Одна из причин возникновения желчного свища - неправильное лечение пузырного протока. Короткий или толстый пузырный проток, неполное пережатие титанового зажима часто затрудняет лечение пузырного протока. При обнаружении более короткого пузырного протока попробуйте зажать титановый зажим на стороне общего желчного протока, чтобы открыть желчный пузырь и слить желчь. Сломанный конец пузырного протока должен иметь достаточную длину, чтобы титановый зажим не соскользнул. При обнаружении более толстого пузырного протока сначала перевяжите его шелковой нитью, а затем прикрепите титановый зажим. Существуют титановые зажимы большого размера, которые лучше действуют на толстые пузырные протоки.
5. Интраоперационная холангиография.
Существует множество методов ангиографии при операциях на желчевыводящих путях. Наш метод заключается в том, чтобы сначала зажать пузырный проток со стороны желчного пузыря, затем вырезать небольшое отверстие в пузырном протоке и ввести трубку от внешнего края прямой мышцы живота. Мочеточник используется как катетер и вводится примерно на 3 см. Открытие канюли зажимают фиксированными щипцами. Для фотосъемки вводится контрастное вещество. Лапароскопия используется для наблюдения во время операции. Есть специальные щипцы для рентгенографии, которыми очень удобно пользоваться.
6. Удалите желчный пузырь.
Мышцы живота пупочной канюли относительно слабые, и их легко отделить кровоостанавливающим зажимом. Когда камни желчного пузыря большие, сначала извлеките шейку желчного пузыря из брюшной стенки, откройте желчный пузырь, чтобы всасывать желчь, и используйте щипцы для удаления камней, чтобы удалить камни из желчного пузыря. Если камень большой, его можно раздавить в желчном пузыре перед удалением. После удаления в разрезе должны быть пятна крови и желчи. Не тяните с силой, если разрез недостаточно велик, чтобы камень желчного пузыря мог упасть в брюшную полость. Если какие-либо камни попали в брюшную полость, их следует извлечь как можно больше, иначе оставшиеся камни вызовут инфекцию брюшной полости и спаечные процессы.
7. Обратите внимание на запись процедуры.
Лапароскопическая холецистэктомия - потенциально опасная операция. Весь процесс операции должен быть записан и сохранен должным образом как"черный ящик" так что причину можно будет найти в случае хирургических осложнений.
