【Гинекологическая эндоскопия】Применение лапароскопии в диагностике и лечении внематочной беременности
Внематочная беременность является одним из наиболее частых острых абдоминальных заболеваний в акушерстве и гинекологии и ведущей причиной смерти женщин в первом триместре. Для женщин с прервавшейся беременностью и типичными симптомами диагностика не представляет затруднений, но с увеличением числа женщин с внематочной беременностью, которым требуется сохранение фертильности, особенно важны ранняя диагностика и обоснованное лечение. В последние годы в диагностике и лечении гинекологических заболеваний широко применяется лапароскопическая хирургия.
Хирургические методы: для общей анестезии использовали интубацию трахеи, голову опускали, стопу отводили высоко. Для лапароскопа и поддерживающих его инструментов делали небольшой разрез 10 мм у нижнего края пупка, после пункции в пневмоперитонеум вводили газ СО2 до достижения внутрибрюшного давления 13-15 мм рт. Лапароскоп был помещен для рутинного исследования поражений таза и брюшной полости, а кровь и сгустки в полости были аспирированы. Были сделаны две точки прокола в нижней части живота на уровне точки McBurney и введены троакары 10 мм и 5 мм соответственно. Хирургический метод определяется в зависимости от места поражения, типа и требований к фертильности.
①Сальпингэктомия: Подъем ипсилатеральной фаллопиевой трубы с помощью неинвазивных захватных щипцов, биполярная коагуляция, электрический разрез ипсилатерального мезосальпинкса до бахромки, коагуляция и электрическое отсечение фаллопиевой трубы в углу матки, иссеченная фаллопиева труба отправляется на патологоанатомическое исследование.
(2) Фенестрация маточной трубы: зафиксировать маточную трубу неинвазивными щипцами, разрезать стенку маточной трубы примерно на 1-2 см вдоль продольной оси маточной трубы с помощью монополярной электроакупунктуры в наиболее выступающей части беременной массы и осторожно удаляют полость с помощью захватывающих щипцов. При внутренней беременности и тромбах таз промывали физиологическим раствором, место кровотечения подвергали электрокоагуляции для остановки кровотечения, а разрез культи не зашивали.
③ Выдавливание трубных бахромок: после того, как ампула фаллопиевой трубы пережата неинвазивными захватывающими щипцами, беременность и сгустки крови выдавливаются из бахромок под микроскопом, а фимбрии промываются нормальным физиологическим раствором.
④ Частичная овариэктомия: часть яичника удаляется с помощью электрического ножа, рана подвергается электрокоагуляции для остановки кровотечения, а рана зашивается или нет. Все больные без сальпингэктомии получали местное введение метотрексата (МТХ) 20 мг. После операции кровь из полости удаляли, таз и брюшную полость многократно и тщательно промывали физиологическим раствором.
Внематочная беременность (обычно известная как внематочная беременность) относится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, в основном включая трубную беременность, яичниковую беременность, цервикальную беременность и брюшную беременность. Когда заболевание имеет типичные симптомы, такие как менопауза, нерегулярные вагинальные кровотечения и боль в животе, диагноз обычно может быть подтвержден путем объединения истории болезни, физических признаков, ХГЧ крови и ультразвукового исследования, а уровень диагностического совпадения может достигать 95–98%. . Однако у пациенток с внематочной беременностью с атипичными симптомами и отсутствием явных признаков на ранних сроках только В-УЗИ и ХГЧ крови не могут поставить диагноз. Лапароскопическая визуальная диагностика позволяет комплексно и точно оценить очаг поражения, размер плодного яйца, степень кровотечения, степени повреждения окружающих тканей, состояния органов малого таза и брюшной полости и служат основой для дальнейших хирургических планов. Его преимущества: ① Он может четко диагностировать подавляющее большинство случаев внематочной беременности;
② Он объединяет диагностику и лечение и может одновременно выполнять лапароскопическую резекцию очагов внематочной беременности;
③ Одновременно можно обнаружить и лечить другие поражения органов малого таза, такие как спайки, кисты яичников, миомы матки и т. д.;
④ Прямая локальная инъекция метотрексата в очаг поражения;
⑤ По сравнению с лапаротомией частота наступления беременности при реканализации маточных труб после операции выше.
Метод лапароскопической хирургии может быть определен в зависимости от таких факторов, как локализация поражения, степень и сохранение фертильности. Для пациентов с большими поражениями, выраженной деструкцией окружающих тканей и адгезией, а также отсутствием требований к фертильности может быть выполнена сальпингэктомия. Для пациентов с меньшими поражениями, меньшей кровоточивостью и желанием сохранить фертильность фенестрация маточных труб является вариантом. Лапароскопическая трубная фенестрация в настоящее время считается стандартной консервативной процедурой лечения трубной беременности.
