【Лапароскопия】 Лапароскопическая аппендэктомия
Аппендицит - распространенное хирургическое заболевание в повседневной жизни. Заболеваемость очень высока. Если это обычный аппендикс, его можно лечить консервативно, но если это острый гнойный аппендицит или перфорированный аппендицит, аппендикс следует вовремя удалить. Лапароскопическая аппендэктомия - безопасный и выполнимый хирургический метод. Лапароскопия может улучшить диагностику острого живота в правой нижней части живота, а объем интраоперационного обследования шире. Хирург может лучше рассмотреть полость таза, толстую и тонкую кишку и большинство внутренних органов брюшной полости.
Показания к лапароскопической аппендэктомии:
(1) Аппендицит у пожилых и детей;
(2) ожирение;
(3) острый гнойный аппендицит, гангренозный перфорированный аппендицит и перитонит;
(4) Нельзя полностью исключить абдоминальные хирургические заболевания и заболевания женской внутренней репродуктивной системы. Однако в следующих ситуациях лапаротомия должна быть выполнена вовремя: (1) корень отростка некротизирован и перфорирован, а культя отростка не поддается надежному лечению; (2) Аппендикс сильно прилегает к прилегающей кишке или другим органам, и анатомическое родство неясно; (3) Аппендикс. Это внебрюшинное или эктопическое образование в стенке слепой кишки, которое трудно рассечь; (4) злокачественная опухоль аппендикса; (5) произошла серьезная боковая травма, например, повреждение соседней кишечной трубки.
Противопоказания лапароскопической аппендэктомии:
(1) Те, кто в анамнезе перенес операции на брюшной полости или страдает другими заболеваниями, которые могут вызвать серьезные спайки в брюшной полости;
(2) Те, кто сопровождается заболеваниями важных органов, таких как сердце, и не переносят общий наркоз;
(3) пациенты с диафрагмальной грыжей;
(4) лица с дисфункцией свертывания крови;
(5) Беременные женщины старше 6 месяцев;
(6) Абсцессы вокруг аппендикса, образования аппендикса, острый аппендицит в сочетании с тяжелым перитонитом и тяжелой системной инфекцией;
(7) Другие ситуации, не подходящие для лапароскопической хирургии или аппендэктомии.
Требования к оборудованию для лапароскопической аппендэктомии:
(1) лапароскопия под углом 0 ° или 30 °;
(2) медицинский источник холодного света;
(3) камера эндоскопа;
(4) инсуффлятор;
(5) Медицинский монитор HD ；
(6) Комплект оборудования для лапароскопии (игла инсуффляции, монополярный или биполярный коагулятор, пункционная канюля, ножницы, лапароскопические разделительные щипцы, нетравматические захватные щипцы, титановые зажимы, узловязатель, конвертер, ирригатор, монополярная линия, ультразвуковой нож и т. Д.)
Хирургическая техника:
(1) Увеличьте давление пневмоперитонеума до 10 ~ 14 мм рт. Проделайте отверстие в пупочном отверстии, вставьте канюлю, вставьте лапароскоп и исследуйте брюшную полость. Если у пациента в анамнезе были операции на брюшной полости и рассматривались спайки брюшной полости, используется открытый метод для установления пневмоперитонеума, канюля помещается под прямой обзор, а затем надувается для создания пневмоперитонеума. Вставьте канюлю 5 мм в левую нижнюю часть живота и правую нижнюю часть живота и вставьте инструменты, чтобы помочь обнажить и исследовать;
(2) Лапароскопическое исследование. Тщательно проверьте илеоцекальную область, таз, толстую и тонкую кишку и другие части брюшной полости, чтобы исключить острую брюшную полость в брюшной полости. Найдите отросток вдоль трех полос толстой кишки слепой кишки, чтобы прояснить воспаление и объем отростка;
(3) Лечение мезангиума и корня аппендикса. Используйте неинвазивные захватывающие щипцы или щипцы Бэбкока, чтобы зажать головку отростка и мезангиум, приподнять его и отделить мезангиум от корня отростка с помощью разделяющих щипцов электрокаутерией, ультразвукового ножа или зажима для перевязки. Двойная перевязка корня петлей, лигатурным зажимом или эндоскопическим швом, или использование Endo-GIA для разрезания и закрытия корня вместе с мезангием, отсечения отростка и прижигания слизистой оболочки культи отростка с помощью электрокоагуляции;
(4) Приложение вынимается. Метод удаления аппендикса очень важен. Если аппендикс маленький, его можно удалить с помощью канюли 10 мм. Если аппендикс большой, произошла гангрена или перфорация, аппендикс следует извлечь в мешок для образцов. В принципе, избегайте контакта между аппендиксом и разрезом брюшной полости, чтобы предотвратить инфицирование разреза;
(5) Промойте операционное поле физиологическим раствором, снова проверьте культю аппендикса, освободите пневмоперитонеум, убедившись в отсутствии кровотечения, закройте разрез, если аппендикс перфорирован или местное воспаление сильно, и экссудация усиливается. можно ставить дренаж.
Преимущества лапароскопической аппендэктомии:
(1) Травма небольшая, боль легкая и, как правило, нет необходимости вводить анальгетики;
(2) Функция кишечника быстро восстанавливается после операции, а пребывание в больнице непродолжительное;
(3) Операционное поле четко обнажено, точность диагностики высока, а брюшная полость и полость таза могут быть полностью исследованы. Это может обеспечить более надежный метод диагностики для пациентов с недиагностированной болью в правой нижней части живота, особенно для молодых женщин;
(4) частота послеоперационных осложнений низкая, а частота инфицирования разрезов, спаек кишечника и абсцесса брюшной полости ниже, чем при традиционной хирургии;
(5) Рубец разреза брюшной стенки меньше, что больше соответствует потребностям косметики.
