【Лапароскопия】 Лапароскопическая миомэктомия
Миома матки - это наиболее распространенные доброкачественные опухоли женских репродуктивных органов, и наиболее часто используемым лечением является лапароскопическая миомэктомия. Гистеромиомэктомия не только сохраняет фертильность пациентки, но, что более важно, она поддерживает физиологическую функцию матки, поддерживает целостность анатомической структуры тазового дна и оказывает наименьшее влияние на ось гипоталамус-гипофиз-яичник-матка, которая Благотворно влияет на физическое и психическое здоровье пациентов после операции.
Показания к лапароскопической миомэктомии
1. Субсерозная миома матки среднего размера (диаметр <9 см);
2. Межмуральная миома матки среднего размера (диаметр <9 см), причем количество миомы не должно превышать 3;
3. Задняя миома матки и интермуральная миома, внедренная в мышечный слой, могут рассматриваться для миомэктомии, но хирург должен иметь хорошую технику лапароскопического наложения швов. Кроме того, перед операцией хирург должен выполнить УЗИ и гистероскопию, чтобы понять место роста, размер и количество миомы, что необходимо для определения необходимости проведения операции. При подслизистой миоме в полости матки более подходящей может быть гистероскопическая миомэктомия.
Процесс лапароскопической миомэктомии:
1. Анестезия: профессиональный анестезиолог проведет анестезию пациента, и пациент может пройти полный курс безболезненного лечения, которое уменьшает физическую и психологическую боль, вызванную операцией.
2. Удар кулаком: врачам не нужно резать живот пациента, как при традиционной хирургии, а протыкать три тонких "руки инструмента"в брюшную полость пациента. Поскольку разрез очень маленький, вероятность хирургической инфекции значительно снижается, и пациентам не нужно вводить большое количество антибиотиков в течение длительного времени после операции.
3. Наблюдение медицинским наблюдателем.
Лапароскопическая хирургия - это малоинвазивная операция. Изображения, отражающие эндоскопическое состояние органов, передаются через эндоскопическую камеру. Через медицинский монитор врач может наблюдать за четкими и детальными внутриполостными тканями и в то же время использовать инструменты для операции на брюшной полости для выполнения различных сложных задач.
4. Разрез миометрия.
5. Выполните пилинг миомы матки.
После удаления миомы матки раны часто сильно кровоточат. Следовательно, квалифицированная технология пилинга миомы матки является ключом, который может уменьшить повреждение других нормальных тканей матки пациентки. Для лечения субсерозной миомы матки на ножке наиболее подходит лапароскопия.
6. Наложение швов под лапароскопию.
Техника лапароскопического наложения швов требует интенсивной практики. После удаления миомы матки рана часто сильно кровоточит, и коагуляция для остановки кровотечения не может быть эффективной, и необходимо использовать быстрое наложение швов.
7. Удалите миомы.
Удалите миому матки с помощью дробилки опухолей, промойте брюшную полость, убедитесь, что из разреза не сочится кровь, окончательно опорожните брюшную полость, вытащите инструменты, и операция окончена.
Разрез миометрия, удаление миомы, зашивание разреза матки и удаление миомы - эти четыре этапа технически трудны для выполнения, и могут возникнуть некоторые особые проблемы, связанные с этими операциями. Таким образом, устранение миомы матки при лапароскопической операции имеет следующие основные принципы:
(1) Необходимо усвоить принцип минимально инвазивной хирургии: избегать инфекций брюшной полости, использовать сложные и неинвазивные инструменты, не касаться каких-либо органов в полости таза, кроме миомы матки, и выполнять щадящие и неинвазивные операции на матка.
(2) Каждая миома должна удаляться индивидуально: миома матки не может быть удалена с помощью открытого хирургического вмешательства, и столько же миомы матки удаляется через разрез матки.
(3) Миомы должны быть разделены вдоль границы раздела между миомами и прилегающим мышечным слоем: псевдокапсула, состоящая из сжатых мышечных волокон и перевернутых маточных кровеносных сосудов, делает разделяющую поверхность чистой, чтобы сохранить прилегающий нормальный мышечный слой и избежать повреждений Из-за сдавления миомы матки кровеносные сосуды, окружающие миомуу, расширились и могут стать источником массивного кровотечения.
(4) Сведите к минимуму использование электрокоагуляции: после удаления миомы матки для достижения гемостаза на разрезе электрокоагуляцию следует использовать как можно реже.
(5) Требования к наложению швов на разрезе матки: любой технический дефект может вызвать разрыв матки во время беременности после операции, поэтому при наложении шва на разрезе матки необходимо учитывать следующие моменты: ①За исключением миомы матки на ножке, других миом матки Место резекции должно быть зашитым; ②Разрез матки должен быть зашит на всю толщину, чтобы после операции в мышечном слое не образовалась глубокая гематома. Эта гематома может ослабить рубцовую ткань и вызвать образование свищей; ③При попадании в матку Когда дефект миометрия глубокий после удаления полости или миомы матки, его необходимо ушить в два слоя. Этот шов также можно уложить при лапароскопии; ④Если трудно зашить разрез матки, следует без колебаний использовать лапароскопию. Миомэктомия матки,
Осложнения лапароскопической миомэктомии
(1) Уникальные осложнения лапароскопической хирургии
1. Осложнения пневмоперитонеума. Такие как гиперкапния, подкожная эмфизема, газовая эмболия и так далее.
2. Осложнения при пункции живота. Такие осложнения, как внутрибрюшная полость или существенное повреждение органа, повреждение большого забрюшинного сосуда и т. Д., Пункционная грыжа, образовавшаяся через проколотое отверстие, также следует отнести к таким осложнениям.
3. Осложнения, вызванные дефектами работы или неправильным использованием специальных хирургических инструментов для лапароскопии, такие как ишемический стеноз желчного протока, вызванный электрическим нагревом, и перфорация полых органов, вызванная "скин эффект" тока высокой частоты.
(2) Традиционные осложнения лапароскопической хирургии.
Такие осложнения, по сути, такие же, как и при традиционных хирургических процедурах, но их причины, вероятность, тяжесть, методы лечения и результаты не совпадают, например, разрез и внутрибрюшная инфекция, постопухолевая хирургия. Имплантация внутрибрюшной или брюшной стенки. , повреждение желчного протока, послеоперационное кровотечение и др.
